肖成武医生的科普号

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，一般认为肾囊肿是后天形成的，来源于肾小管憩室。打个比方来讲，囊肿简单说起来，就是长在肾脏上的一个单纯的水泡。近年来越来越多的健康体检的普及，腹部B超的检查，使得肾囊肿的检出率越来越高。单纯肾囊肿恶变概率极低，而且影响肾脏功能的概率也非常低，因此发现肾脏囊肿是否需要手术，就需要慎重考虑了。一般认为有以下情况患者必须要手术：1、临床高度怀疑恶变；临床上有一种疾病叫囊性肾癌，与肾囊肿非常相似，需要临床医师通过来鉴别。2、囊肿影响肾脏功能，例如囊肿压迫导致肾脏积水；3、患者无法耐受的腰痛不适等症状（必须要排除其他病因）。大家一定要切记，囊肿的大小不是手术的最终决定因素。但是临床医师一般会建议囊肿直径>5cm可以手术。因为随着囊肿直径的增加，囊肿就存在破裂的风险及可能，手术对患者还是有创伤的，而且囊肿恶变概率极低，因此是否手术，还是需要患者慎重考虑。

肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma，AI）是指通过常规健康体检或诊治其他疾病过程中发现的肾上腺区的肿瘤。因为肾上腺是人体内分泌器官，分泌的激素可以维持人体正常的内环境的稳定，肿瘤可能导致肾上腺的激素分泌出现异常，因此需要检查该类患者的激素水平（儿茶酚胺、皮质激素、醛固酮、肾素、血管紧张素）水平和内环境指标（钾、钠、氯）。肾上腺发现肿瘤是否就需要立即手术切除呢？绝大多数偶然发现的肾上腺肿瘤是无功能和良性的，少数才是恶性的或有功能的。因此手术切除有功能的肿瘤（无论肿瘤大小）和大的（>3cm）非功能性肿瘤。医学现在发展迅速，肾上腺的治疗基本通过微创治疗，术后恢复快。

肾癌（renalcellcarcinoma,rcc）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的3%，居泌尿系统肿瘤的第二位。目前随着人们医疗水平和体检意识的提高，绝大部分肾癌均会在早起发

随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。目前尚不能确定最经济、合理的随诊内容和随诊时限，随诊可结合当地医疗条件、患者病情等参考以下内容进行。一、第一次随诊可在术后4-6周进行，主要评估肾脏功能、术后恢复状况以及有无手术并发症。主要检查项目（血常规，肝肾功能，尿常规，术后体力恢复，切口愈合）1、肾脏全切患者随访内容（①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标）2、肾脏部分切除患者（①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能④残留肾脏功能）二、第二次随访可在术后3-6个月进行，主要评估术后恢复，有无转移可能。1、肾脏全切患者随访内容（①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及前一次检查异常的血生化指标，④胸部CT检查（X线检查），腹部全脏器B超）2、肾脏部分切除患者（①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能④残留肾脏功能⑤胸部CT检查（X线检查），腹部全脏器B超检查。三、第三次随访可在术后1年进行，评估恢复情况，有无转移。1、肾脏全切患者随访内容（①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及前一次检查异常的血生化指标，④胸部CT检查，肾脏CT检查，腹部全脏器B超）2、肾脏部分切除患者（①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及前一次检查异常的血生化指标，④胸部CT检查，肾脏CT检查，腹部全脏器B超检查。四、之后随访内容同第三次，每半年一次持续至术后三年。五、术后三年，可每年随访一次，随访项目同第三次内容。如果随访期间结果异常，可能会增加相关检查项目。

肾脏肿瘤的治疗需要通过综合评估才能确定最后治疗方案。1、患者的年龄，身体基本情况，是否合并基础疾病。2、综合影像学检查，心肺功能，抽血各项检查结果评价临床分期，根据分期初步制定治疗方案。不同类型的肾癌治疗方式1、局限性肾癌，临床分期为早中期患者。外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。2、局部进展性肾癌（伴有区域淋巴结转移或瘤栓或肿瘤侵及肾周脂肪组织)，无远处转移的肾癌。首选治疗方法为根治性肾切除术。3、转移性肾癌应采用综合治疗，尚无统一的标准治疗方案。目前国际上推荐仍采用外科手术切除原发灶，术后配合辅助靶向药物治疗。